בקשתת העברה לקופת גמל להשקעה

חובה למלא את הסעיפים המסומנים בכוכבית (*)

פרטי החברה המנהלת המעבירה

הנדון: בקשה להעברת כספים למחוג חיסכון פלוס, מסלול כללי מספר מ"ה 13711

פרטי העמית

מצ"ב בקשתו של העמית שפרטיו מצוינים מטה, להעברת כספים מחשבונות אצלכם, המפורט להלן. בהמשך לבקשה, אנו מתחייבים בזאת התחייבות בלתי חוזרת לקבל את כספי העמית. לכל מונח במסמך זה תהא המשמעות הנודעת לובתקנות, אלא אם כן נקבע בו במפורש אחרת.

בקשת העברה

אני מבקש להעביר את:

במסלול השקעה:

הצהרת העמית

1. אני נותן בזה את הסכמתי לכך שתמסרו את כל הפרטים, הנתונים והמסמכים שיש לכם לגביי, ונדרשים לפי הוראות הממונה על שוק ההון, ביטוח וחיסכון במשרד האוצר לפי סעיף 23(ד)לחוק הפיקוח על שירותים פיננסיים (קופות גמל) התשס“ה-2005, למחוג–מנהל גמל לעובדי חברת החשמל לישראל בע"מ.
2. ידוע לי כי החל במועד הקובע ואילך תהיו פטורים מלשלם לי כל תשלום שהוא, לרבות בשל חבות ביטוחית, הנובע מהכספים שהועברו לקופת הגמל המקבלת.
3. .אני מצהיר, כי למיטב ידיעתי, במועד חתימתי על בקשת העברה זו מתקיימים כל התנאים המפורטים להלן:
   1. לא קיים צו עיקול על חשבוני בקופת הגמל המעבירה במלוא גובה הסכום שביקשתי להעביר כאמור לעיל
   2. לא קיים שעבוד שנעשה כדין על חשבוני בקופת הגמל המעבירה במלוא גובה הסכום שביקשתי להעביר כאמור לעיל
   3. לא קיימת בחשבוני בקופת הגמל המעבירה יתרת חוב בשל הלוואה שטרם נפרעה במלואה
   4. לא התחלתי לקבל קצבת זקנה מקופת הגמל המעבירה בגין הסכום להעברה
   5. לא הגשתי בקשה לקבלת קצבת נכות מקופת הגמל המעבירה שעודה תלויה ועומדת ולא אושרה זכאותי לקבלת קצבת נכות מקופת הגמלהמעבירה שטרם פקעה

ידוע לי ככל שמתקיימים לגביי במועד חתימתי על בקשת העברה זו ועד למועד ההעברה אחד מהתנאים האמורים, תבוטל בקשת ההעברה ולא תבוצע העברת כספים למחוג–מנהל גמל לעובדי חברת החשמל לישראל בע“מ

לשימוש פנימי

תאריך 28/04/2024